Embora frequentemente confundidos, climatério, menopausa e perimenopausa não são sinônimos. A menopausa é um evento específico, a última menstruação da vida da mulher, após os 40 anos de idade, enquanto o climatério é um período de transição mais longo e gradual que o engloba.
O climatério é um termo coloquial que, segundo a OMS, dura dos 40 aos 65 anos.
A perimenopausa é tudo que antecede a última menstruação mais o período de um ano após a menopausa.
A menopausa é o marco final. Em média, na população mundial, ela ocorre dos 45 aos 55 anos. Caso seja entre 40 e 45 anos é considerada menopausa precoce, e antes dos 40 anos, é classificada como falência ovariana prematura. Após os 55 anos, definimos como menopausa tardia.
Nos casos de menopausa precoce, têm um aumento do risco cardiovascular, ósseo e de doenças neurodegenerativas (Alzheimer e Parkinson). Já a menopausa tardia, possui associação com aumento de risco de câncer de mama e endométrio.
Calorões são muito comuns durante esse período
1. O que acontece com o corpo da mulher na menopausa?
Os ovários diminuem progressivamente a produção dos hormônios estrogênio e progesterona, devido a redução da quantidade global de folículos ovarianos, o que causa flutuações hormonais e diversos sintomas. Os mais comuns incluem ondas de calor (fogachos >80% das pacientes), irregularidade menstrual, oscilações de humor, redução da libido, ressecamento vaginal, sintomas urinários e insônia. É imprescindível o uso de métodos contraceptivos eficazes nesse período que antecede a menopausa caso não haja desejo de gestar, pois temos uma alta taxa de gestações não planejadas nesse período de transição.
Importante ressaltar que o diagnóstico da menopausa é clínico nas pacientes com útero. A dosagem hormonal no exame de sangue serve para tirar dúvida em pacientes sem útero pouco sintomáticas já que perdemos o parâmetro da menstruação, além daquelas pacientes com sintomas climatéricos e ausência de menstruação antes dos 40 anos.
Oscilações de humor intensas
2. Quais são as indicações formais para realização de terapia de reposição hormonal na menopausa/perimenopausa?
Sintomas vasomotores (calorões) moderados a intensos, prevenção de fraturas osteoporóticas para as pacientes de alto risco e síndrome geniturinária da menopausa (incontinência urinária, ressecamento vaginal). A redução da libido não está incluída nas indicações segundo os estudos, apesar de ser um sintoma muito comum.
Fratura óssea por osteoporose pela queda do estrogênio, como mostra a imagem acima
3. Quais são as contraindicações à terapia de reposição hormonal sistêmica?
História pessoal de câncer de mama ou endométrio, alto risco cardiovascular (calculado em consulta), trombose venosa profunda em atividade, história de AVC ou infarto, doença hepática grave e sangramento vaginal inexplicável.
Mulheres com antecedente de trombose (atualmente inativa) e baixo risco cardiovascular podem ser candidatas à reposição hormonal, desde que avaliadas com cautela. Nesses casos, a via transdérmica é a mais indicada por oferecer maior segurança.
4. Quais são os benefícios da reposição hormonal?
Prevenção de fraturas ósseas por osteoporose, prevenção e tratamento da síndrome geniturinária da menopausa, melhora da função sexual, melhora dos sintomas depressivos na perimenopausa, melhora da qualidade do sono, diminuição de acúmulo da gordura corporal total e diminuição de gordura na região abdominal, redução do risco de diabetes mellitus tipo 2 em pacientes saudáveis e melhora do controle glicêmico em pacientes diabéticas, redução do risco cardiovascular, redução do risco de Alzheimer, melhora das dores articulares, redução do risco de câncer colorretal (TH combinada) e melhora da qualidade de vida em mulheres sintomáticas.
5. Quais são os riscos associados a terapia de reposição hormonal?
Hiperplasia endometrial e câncer de endométrio, câncer de mama (risco se eleva em 2 casos a cada 100 pessoas na vigência de terapia hormonal após 10 anos de uso e desaparece após a suspensão) e eventos tromboembólicos (AVC, infarto ou trombose venosa).
Caso seja acordado em consulta o início da reposição hormonal, os únicos exames essenciais antes de começar são mamografia, dosagem de colesterol e triglicerídeos, além do exame físico completo (aferição da pressão arterial). Caso haja história de sangramento vaginal pós menopausa sem investigação, deve-se investigar a causa do sangramento antes de iniciar a reposição.
Para pacientes com contraindicação ao uso de terapia hormonal ou que não desejam usar, temos outras medicações que ajudam no controle dos calorões, porém não são tão eficazes quanto o estrogênio. Dentre as opções, temos os fitoterápicos, alguns antidepressivos, realização de terapia cognitivo comportamental e claro, prática de atividade física regular e aliementação saudável. Nos Estados Unidos já existe um medicamento eficaz para controle dos calorões, o Fezolinetanto, porém ainda não chegou no Brasil.
6. Qual é a janela de oportunidade para iniciar a reposição hormonal?
Janela de oportunidade” é como um período ideal do corpo para começar a reposição hormonal.
Imagine que o organismo é uma casa: logo após a menopausa ou no período que a antecede brevemente (1-2 anos), as portas e janelas ainda estão “flexíveis” e abertas para receber o tratamento. Nessa fase, o hormônio age melhor e com mais benefícios, auxiliando nos sintomas e também protegendo os ossos, coração e melhorando a qualidade de vida.
Se a reposição é iniciada mais de 10 anos depois da menopausa, essas “janelas” já não estão tão abertas. A terapia pode não trazer os mesmos benefícios e, em alguns casos, talvez até aumentar riscos.
Abaixo dos 60 anos de idade ou até 10 anos após a menopausa seria o momento ideal. Individualizada de acordo com o estilo de vida e as doenças crônicas de cada paciente, mesmo fora da janela de oportunidade, em alguns casos, podemos iniciar a reposição hormonal, se for trazer mais benefícios do que riscos.
7. Quais são as formas de reposição hormonal?
De ação sistêmica temos a via oral (comprimido) e a via transdérmica, nas apresentações de adesivos, géis e sprays. De ação local (apenas na vagina), temos a via vaginal, em formato de creme vaginal ou óvulo vaginal, que pode ser associada com a reposição sistêmica caso haja sintoma urinário/ressecamento vaginal intenso. A escolha da via e do tipo de hormônio é individualizada e feita em conjunto com a paciente após uma consulta detalhada e exame físico completo, além de exames complementares recentes.
Lembrando que implantes hormonais ainda não possuem estudos comprovando a segurança para serem usados como uma alternativa.
Uma mulher na menopausa aplicando gel para reposição hormonal
8. É necessário reposição de testosterona em todas as mulheres na menopausa?
Não, a única indicação de repor testosterona em mulheres nesse período da vida é apenas em caso de desejo sexual hipoativo (redução da libido) que não melhora com a reposição de estrogênio (após 6 meses de uso) e terapia com psicólogo e/ou psiquiatra. A libido é multifatorial e na maioria dos casos a sua redução se dá por fatores piscossociais e não é majoritariamente atribuída a questão hormonal. É proscrito o uso da testosterona para fins estéticos.
A testosterona é administrada pela via transdérmica e não existe no mercado brasileiro ainda uma composição de testosterona em gel com dose ideal para mulheres, apenas para homens. Sendo assim, deve ser realizada em fármacia de manipulação de acordo com a prescrição médica.
Lembrando sempre que a abordagem é individual e avaliada com cautela para cada paciente. A reposição hormonal tem sua indicação reavaliada a cada consulta, não possui um tempo limite de uso.
Caso você esteja apresentando sinais e sintomas que reduzam sua qualidade de vida, autoestima e relacionamento pessoal, procure um ginecologista especialista em ginecologia endócrina, como eu, para avaliar o início de uma reposição hormonal.